立替の手続きについての説明

PIBRZは大規模な提携医療ネットワークを持っておりますが、提携外の病院や診療所で受診を行う事も可能です。しかし、提携外の医療機関で受診する場合は、費用を一旦立て替えて頂く必要があります。立替後、必要書類をご確認の上、PIBRZへ送付ください。立替え頂いた費用につきましては、PIBRZよりお支払いいたします。医療情報以外にもヘルスケア・プログラム及び海外旅行保険の補償範囲の問い合わせも承っております。

■医療費の立替え方法

ヘルスケア・プログラム

必要書類:

海外療養費支給申請書委任同意書原本(立替払い用)

病院の診断書(医師が記載した申請書の担当記入欄でも代用できます。)

病院の領収書(原本)

海外療養費支給申請書委任同意書には必ず上記部分欄の記入と署名が必須

病院からの領収書には本人の氏名になっていることを確認

■薬代の立替え方法

ヘルスケア・プログラム

必要書類:

海外療養費支給申請書委任同意書原本(立替払い用)

処方箋のコピー

薬局の領収書(原本)

海外療養費支給申請書委任同意書には必ず上記部分欄の記入と署名が必須

病院からの処方箋には医師の印鑑が押してあることを確認

■歯科診療費用の立替え方法

必要書類:

海外療養費支給申請書委任同意書原本(立替払い用)

診療内容明細書並びに領収明細書(歯科)

海外療養費支給申請書委任同意書には必ず上記部分欄の記入と署名が必須

診療内容明細書並びに領収明細書(歯科)には必ず医師の記入が必要

ヘルスケア・プログラム会員専用サイトではマニュアルの確認、立替費用の申請書類ダウンロードなどを下記リンクよりログインし、ご利用いただけます。

■医療費の立替え方法

海外旅行保険(OTAI)
必要書類:

海外旅行保険金請求書原本

保険証券コピー

診断書・治療費領収書・薬代領収書原本等

海外旅行保険金請求書をお求めの場合はポケットガイド記載の連絡先番号へご連絡下さい。

海外保険金請求書は全ての記入欄をご確認の上、記入漏れのないように注意ください

治療費領収書は本人の氏名になっていることを確認

$1000(1000ドル)を超える治療費については医師からの診断書が必須

旅行中のお客様はパスポートのコピー並びに出国日が記載されているページのコピーが必須

go to
top